(人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者 譚琪欣)四川大學(xué)華西第二醫(yī)院平均每天都有4000名孩子來到兒科看病，每個(gè)兒科醫(yī)生1個(gè)小時(shí)要看十幾個(gè)孩子。
四川大學(xué)華西第二醫(yī)院(四川大學(xué)華西婦產(chǎn)兒童醫(yī)院)院長(zhǎng)劉瀚旻接受人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者采訪時(shí)說，“大型三甲醫(yī)院兒科擠得水泄不通是常態(tài)，但孩子病了，除了大醫(yī)院，還應(yīng)該有更多的選擇，在這樣的情況下，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有很大的發(fā)展空間。但醫(yī)聯(lián)體建設(shè)并不是喊口號(hào)，也不是簡(jiǎn)單的醫(yī)療資源下沉，利益分配機(jī)制以及激勵(lì)機(jī)制仍需進(jìn)一步完善。”
華西二院院長(zhǎng)劉瀚旻在工作。受訪者供圖。
兒科急診大排長(zhǎng)龍，真正急需的患者只占不到15%
3歲孩子的媽媽張倩發(fā)現(xiàn)孩子有些咳嗽、發(fā)熱，這讓全家都有些緊張，一大家人帶著孩子在一家三甲醫(yī)院的兒科急診排了3個(gè)小時(shí)隊(duì)之后，終于在凌晨時(shí)看上了病。
“雖然人多，排隊(duì)時(shí)間久，但人家水平高，第一直覺還是去那里好。”張倩告訴記者。這不是張倩一個(gè)人的想法，孩子生病，多數(shù)家長(zhǎng)的第一選擇是到大型兒童?？漆t(yī)院去。
在四川大學(xué)華西第二醫(yī)院醫(yī)院急診科的醫(yī)生們就忙得不可開交，有時(shí)連水都不敢多喝幾口，為的就是減少上廁所的次數(shù)，急診走廊都會(huì)被吵吵嚷嚷的人群擠滿，孩子的哭鬧聲此起彼伏，最長(zhǎng)的需要排 7個(gè)小時(shí)的隊(duì)才能看上病。
按照醫(yī)院的學(xué)科設(shè)置，急診醫(yī)學(xué)科(室)或急診醫(yī)學(xué)中心是醫(yī)院中重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室。眼看著排隊(duì)等著看病、輸液的隊(duì)伍一眼望不到頭，劉瀚旻心里有了疑問：排隊(duì)的人群中究竟有多少真正需要急診診療?
醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過調(diào)研得出了結(jié)論：200個(gè)排隊(duì)的孩子中，真正需要到急診的只有15%左右，85%均為兒科常見病。隨之帶來的問題顯而易見，真正需要看急診的重癥、急癥患者混在其間，難以得到及時(shí)充分的治療。
在劉瀚旻看來，這一現(xiàn)象無疑進(jìn)一步加劇了我國兒科醫(yī)療資源的緊張狀況。根據(jù)《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書》，截至2018年底，中國兒科醫(yī)生總數(shù)約為15萬人，對(duì)于我國2.6億0歲至14歲兒童來說，每千名兒童的醫(yī)師配比卻僅為0.55人。
如何能讓有限的兒科資源合理利用起來?2017年4月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》正式發(fā)布，明確2017年，基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。
作為破解醫(yī)療資源分配困境的密鑰，“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)在全國范圍內(nèi)掀起了一陣建設(shè)熱潮，截至2021年11月，全國已有205個(gè)地級(jí)以上城市開展相關(guān)工作，共出現(xiàn)不同形式的醫(yī)聯(lián)體近1500組，并組建縣域醫(yī)共體超4000個(gè)。
分級(jí)診療，把人分下去就可以了嗎?
四川大學(xué)華西第二醫(yī)院醫(yī)生在基層社區(qū)義診。受訪者供圖
“利用三級(jí)公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮對(duì)基層的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用”。是官方對(duì)于醫(yī)聯(lián)體的定義之一。
劉瀚旻告訴記者，很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)常采取的方式是讓三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生資源下沉到基層社區(qū)幫扶。但分級(jí)診療，把人分下去就可以了嗎?
在醫(yī)聯(lián)體初期建設(shè)的過程中，劉瀚旻發(fā)現(xiàn)，專科醫(yī)生和全科醫(yī)生承擔(dān)的職責(zé)重點(diǎn)不同，下到社區(qū)的效率并不高，例如，一名副高級(jí)別以上的?？漆t(yī)生一上午能看30~50個(gè)病人，下午還能查房，而到社區(qū)可能一天就看了十幾個(gè)病人，且基本上就是普通感冒。另外一方面，資源下沉之后，基層社區(qū)的醫(yī)生是否能夠獲取患者、家長(zhǎng)的信任，仍然是個(gè)未知數(shù)。
2017年11月8日，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院在成都成立了西部首個(gè)婦兒聯(lián)盟，提出了全新的分級(jí)診療實(shí)踐方案。根據(jù)聯(lián)盟規(guī)定，進(jìn)入聯(lián)盟的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院均享有綠色轉(zhuǎn)診通道的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，華西醫(yī)院還負(fù)責(zé)培訓(xùn)社區(qū)兒科醫(yī)生，從2017年起，華西便在成都開展了基層醫(yī)生兒科醫(yī)療能力培訓(xùn)，在經(jīng)過嚴(yán)格考試后，社區(qū)衛(wèi)生院的醫(yī)生可被認(rèn)證成為聯(lián)盟醫(yī)生。
截至2022年3月22日，已有66730名患兒通過聯(lián)盟實(shí)現(xiàn)了基層首診，其中5062名患兒因病情需要綠色轉(zhuǎn)診至四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，患者滿意度高達(dá)99%。
劉瀚旻告訴記者，要成為華西婦兒聯(lián)盟醫(yī)生并不容易，“培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)技能、臨床思維、典型病例等，首批400名接受了培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生中，最終只有15人獲得聯(lián)盟醫(yī)生的認(rèn)證，高標(biāo)準(zhǔn)意味著高水平，這是對(duì)患兒的負(fù)責(zé)，也是培養(yǎng)家長(zhǎng)對(duì)聯(lián)盟醫(yī)生信任的必經(jīng)之路。”
完善分級(jí)診療的配套政策，形成有效的激勵(lì)機(jī)制
3月12日，在成都高新社區(qū)衛(wèi)生中心里，兒科醫(yī)生舒芙蓉的門診室外排滿了前來等待看病的患兒。2017年11月，舒醫(yī)生通過了華西二醫(yī)院的嚴(yán)格考試后，成為了首批15名聯(lián)盟醫(yī)生之一。“很多家長(zhǎng)在華西二院的門診大廳看到了我的介紹，會(huì)特地找過來，看的病人多了很多。” 舒醫(yī)生告訴記者。
在成都高新社區(qū)醫(yī)院，首批獲得華西婦兒聯(lián)盟認(rèn)證的兒科醫(yī)生舒芙蓉正在看診。受訪者供圖。
不過，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，仍有問題要解決。“在推進(jìn)分級(jí)診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的過程中，仍面臨有分級(jí)無分診等情況有待破解。有的問題是政策層面的，有的問題是要長(zhǎng)期提升醫(yī)療服務(wù)能力的，有的問題是一些支撐體系的問題”2021年7月23日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅在新聞發(fā)布會(huì)上表示。
據(jù)劉瀚旻介紹，在華西婦兒聯(lián)盟，一方面，通過培訓(xùn)和質(zhì)量控制管理，華西二院的醫(yī)生是能夠獲取相應(yīng)的培訓(xùn)費(fèi)用的；另外一方面，經(jīng)調(diào)研后，在政策的支持下，相互保險(xiǎn)嵌入專科醫(yī)生聯(lián)盟進(jìn)行了探索，建立了相互基金和控費(fèi)激勵(lì)機(jī)制。在會(huì)員公約中明確各方責(zé)權(quán)利，約定相互基金年度結(jié)余資金的 70% 用于提升改善聯(lián)盟醫(yī)院的服務(wù)條件、開展培訓(xùn)或獎(jiǎng)勵(lì)聯(lián)盟醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員等。
“在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，形成利益共同體是醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，但是，當(dāng)病人首診在基層時(shí)，大醫(yī)院不可避免地面臨普通門診量的流失，而越簡(jiǎn)單的病風(fēng)險(xiǎn)越低、利潤(rùn)越高，越復(fù)雜的病風(fēng)險(xiǎn)越高、利潤(rùn)越低，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部利益分配很難合理。這也是未來推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)時(shí)，須充分考慮的問題。”劉瀚旻說。
